Stammdatenblatt

Eigentümer des Hundes:

Anschrift:

e-mail:

Telefonnummer:

Name des Hundes:

Geburtsdatum:

in Ihrem Eigentum seit:

Rasse:

Chipnummer:

Haftpflichtversicherung:

gesundheitliche Einschränkungen:

Durch meine Unterschrift bestätige ich, dass oben genannter Hund in meinem Eigentum steht, gechipt, versichert, entwurmt und gültig geimpft ist und ich die Platzordnung zur Kenntnis genommen habe.

Datum:                                                                                Unterschrift: